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Harnverhalt und Blasenentleerungsstörungen erkennen, Ursachen verstehen und mit gezielter Beckenbodentherapie behandeln

Wenn das Wasserlassen plötzlich nicht mehr richtig funktioniert, der Harnstrahl schwach ist oder ständig das Gefühl bleibt, die Blase sei noch nicht vollständig entleert, kann das sehr belastend sein. Manche Betroffene müssen lange warten, bis der Urin überhaupt fließt. Andere gehen häufig zur Toilette, können aber jeweils nur kleine Mengen Wasser lassen.

Hinter solchen Beschwerden können sehr unterschiedliche Ursachen stecken. Dazu gehören beispielsweise eine vergrößerte Prostata, eine Verengung der Harnröhre, neurologische Erkrankungen, Operationen im kleinen Becken, Medikamente oder eine gestörte Funktion von Blase und Beckenboden.

Eine wichtige Rolle spielt dabei ein häufig unterschätzter Zusammenhang: Beim Wasserlassen muss sich der Beckenboden entspannen können. Ist die Muskulatur dauerhaft angespannt oder gelingt die koordinierte Zusammenarbeit zwischen Blase und Beckenboden nicht, kann die Blasenentleerung erschwert sein.

Eine spezialisierte Physiotherapie für Beckenbodentherapie kann deshalb bei bestimmten Formen von Blasenentleerungsstörungen eine wichtige Ergänzung zur ärztlichen Behandlung darstellen.

Was sind Harnverhalt und Blasenentleerungsstörungen?

Unter einer Blasenentleerungsstörung versteht man eine Beeinträchtigung der normalen Entleerung der Harnblase.

Normalerweise füllt sich die Blase zunächst, ohne dass sich die Blasenmuskulatur ständig zusammenzieht. Beim Wasserlassen wird die Blasenmuskulatur aktiv und gleichzeitig entspannen sich Blasenhals, Harnröhre und Beckenboden. Erst durch dieses koordinierte Zusammenspiel kann der Urin ungehindert abfließen.

Ist dieses Zusammenspiel gestört, kann die Blase nur teilweise oder gar nicht entleert werden.

Ein Harnverhalt bezeichnet eine Situation, in der die Blase trotz Harndrang nicht oder nicht ausreichend entleert werden kann. Dabei wird zwischen einem akuten und einem chronischen Harnverhalt unterschieden.

Akuter Harnverhalt

Ein akuter Harnverhalt entsteht häufig plötzlich. Die Blase ist gefüllt, aber Wasserlassen ist nicht möglich oder nur in sehr geringem Umfang möglich.

Typische Beschwerden sind:

• starker Harndrang
• Schmerzen oder Druckgefühl im Unterbauch
• deutlich gespannte Blase
• kein oder nur sehr geringer Urinabgang
• Unfähigkeit, die Blase trotz starkem Harndrang zu entleeren

Ein akuter Harnverhalt ist ein medizinischer Notfall und muss umgehend ärztlich behandelt werden.

Chronische Blasenentleerungsstörung

Eine chronische Blasenentleerungsstörung entwickelt sich häufig schleichend. Die Blase kann zwar entleert werden, aber nicht vollständig.

Mögliche Folgen sind:

• erhöhter Restharn
• schwacher oder unterbrochener Harnstrahl
• verlängerte Toilettengänge
• Startschwierigkeiten beim Wasserlassen
• Nachtröpfeln
• häufiges Wasserlassen
• wiederkehrende Harnwegsinfektionen
• Druckgefühl im Unterbauch
• Gefühl einer unvollständig entleerten Blase

Die Beschwerden können dabei sehr unterschiedlich ausgeprägt sein.

Welche Symptome sprechen für eine Blasenentleerungsstörung?

Nicht jede Blasenentleerungsstörung verursacht einen vollständigen Harnverhalt. Häufig zeigen sich zunächst eher unspezifische Beschwerden.

Zu den typischen Symptomen gehören:

Schwierigkeiten beim Beginn des Wasserlassens

Betroffene verspüren Harndrang, müssen aber zunächst warten, bis der Harnstrahl beginnt.

Schwacher Harnstrahl

Der Urin kommt nur langsam oder mit deutlich weniger Kraft als früher.

Unterbrochener Harnstrahl

Der Harnstrahl setzt während des Wasserlassens mehrfach aus und beginnt anschließend wieder.

Pressen beim Wasserlassen

Manche Menschen versuchen, die Blase durch Anspannen der Bauchmuskulatur oder starkes Pressen zu entleeren.

Das sollte nicht dauerhaft als normale Strategie betrachtet werden. Es kann ein Hinweis darauf sein, dass die normale Zusammenarbeit zwischen Blase und Beckenboden gestört ist.

Nachtröpfeln

Nach dem eigentlichen Wasserlassen gehen noch einige Tropfen Urin ab.

Restharngefühl

Nach dem Toilettengang besteht weiterhin das Gefühl, dass sich Urin in der Blase befindet.

Häufiges Wasserlassen

Werden nur kleine Mengen ausgeschieden, kann es zu häufigen Toilettengängen kommen.

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen

Eine unvollständige Blasenentleerung kann dazu beitragen, dass Restharn in der Blase verbleibt und dadurch wiederkehrende Beschwerden begünstigt werden.

Welche Ursachen kann eine Blasenentleerungsstörung haben?

Die Ursachen sind vielfältig. Deshalb sollte eine Blasenentleerungsstörung nicht vorschnell auf einen „schwachen Beckenboden“ zurückgeführt werden.

Im Gegenteil: Beim erschwerten Wasserlassen kann auch ein zu angespannter Beckenboden eine entscheidende Rolle spielen.

Vergrößerte Prostata beim Mann

Bei Männern gehört das Benigne Prostatasyndrom (BPS) zu den häufigen Ursachen von Beschwerden beim Wasserlassen.

Eine gutartige Prostatavergrößerung kann die Harnröhre einengen und dadurch den Urinabfluss erschweren.

Typische Beschwerden sind:

• schwacher Harnstrahl
• verzögerter Beginn des Wasserlassens
• häufiges Wasserlassen
• nächtlicher Harndrang
• Nachtröpfeln
• Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung
• zunehmender Restharn

Die Leitlinie zum benignen Prostatasyndrom befasst sich ausdrücklich mit diesen Symptomen und den möglichen Abflussstörungen aus der Harnblase.

Verengung der Harnröhre

Eine sogenannte Harnröhrenstriktur kann den Urinfluss mechanisch behindern.

Mögliche Ursachen sind unter anderem frühere Verletzungen, Entzündungen oder medizinische Eingriffe.

Neurologische Erkrankungen

Die Blasenfunktion wird wesentlich durch das Nervensystem gesteuert. Erkrankungen oder Verletzungen des Nervensystems können deshalb die Blasenentleerung beeinflussen.

Mögliche Ursachen sind beispielsweise:

• Multiple Sklerose
• Parkinson-Erkrankungen
• Schlaganfall
• Querschnittlähmung
• Bandscheibenerkrankungen
• Polyneuropathien
• Rückenmarksverletzungen
• andere neurologische Erkrankungen

Bei einer sogenannten neurogenen Blasenfunktionsstörung können Blase, Blasenschließmuskel und Beckenboden ihre normale Koordination verlieren. Die aktuelle neurologische Leitlinie zur neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes beschreibt hierfür eine gezielte urologische und neurologische Diagnostik und Therapie.

Operationen im kleinen Becken

Auch nach Operationen können sich Blasenentleerungsstörungen entwickeln.

Mögliche Zusammenhänge bestehen beispielsweise nach:

• Prostataoperationen
• Operationen am Enddarm
• gynäkologischen Operationen
• Operationen an der Gebärmutter
• Operationen im kleinen Becken

Nerven, Muskulatur und Gewebe im Becken arbeiten eng zusammen. Veränderungen nach einer Operation können deshalb die Blasenfunktion beeinflussen.

Medikamente

Bestimmte Medikamente können die Blasenentleerung beeinflussen. Dazu gehören unter anderem einige Medikamente mit anticholinergen Eigenschaften, bestimmte Schmerzmittel und weitere Arzneimittel.

Bei neu auftretenden Beschwerden sollte deshalb immer auch die aktuelle Medikation überprüft werden.

Chronische Verstopfung

Auch eine ausgeprägte Obstipation kann die Blasenfunktion beeinflussen.

Ein dauerhaft gefüllter Enddarm kann die Platzverhältnisse im kleinen Becken verändern und die normale Funktion von Blase und Beckenboden beeinträchtigen.

Wenn der Beckenboden nicht loslassen kann

Der Beckenboden wird häufig ausschließlich mit Kontinenz und „Kräftigung“ verbunden.

Für eine normale Blasenfunktion ist jedoch nicht nur die Fähigkeit wichtig, den Beckenboden anzuspannen.

Der Beckenboden muss sich zum richtigen Zeitpunkt auch entspannen können.

Beim Wasserlassen muss der äußere Harnröhrenschließmuskel zusammen mit bestimmten Anteilen der Beckenbodenmuskulatur ausreichend entspannen.

Gelingt das nicht, kann ein sogenannter funktioneller Auslasswiderstand entstehen.

Der Betroffene spürt dann beispielsweise:

• „Ich muss, aber es geht nicht richtig.“
• „Ich muss lange warten, bis der Urin kommt.“
• „Der Harnstrahl ist sehr schwach.“
• „Ich muss mich beim Wasserlassen konzentrieren.“
• „Ich muss pressen.“
• „Ich habe das Gefühl, dass unten alles festhält.“

Eine dauerhaft erhöhte Beckenbodenspannung kann dabei eine wichtige Rolle spielen.

Das bedeutet auch: Beckenbodentherapie bei Blasenentleerungsstörungen bedeutet nicht automatisch Beckenbodentraining zum Kräftigen.

Je nach Befund kann vielmehr das Erlernen von Entspannung, Wahrnehmung und Koordination im Vordergrund stehen.

Wie wird eine Blasenentleerungsstörung diagnostiziert?

Eine sorgfältige Diagnostik ist wichtig, weil unterschiedliche Ursachen sehr ähnliche Beschwerden verursachen können.

Anamnese

Zunächst werden die Beschwerden genau erfragt:

• Wann treten die Probleme auf?
• Wie lange bestehen sie?
• Wie stark ist der Harndrang?
• Wie häufig wird Wasser gelassen?
• Wie lange dauert das Wasserlassen?
• Wie stark ist der Harnstrahl?
• Muss beim Wasserlassen gepresst werden?
• Gibt es Schmerzen?
• Gibt es Nachtröpfeln?
• Kommt es zu Harnwegsinfektionen?
• Welche Medikamente werden eingenommen?
• Gab es Operationen oder Erkrankungen im Becken?
• Bestehen neurologische Erkrankungen?

Ein Miktionstagebuch kann dabei zusätzliche Informationen liefern. Hier werden beispielsweise Trinkmenge, Toilettengänge, Urinmengen und Beschwerden dokumentiert.

Körperliche und urologische Untersuchung

Je nach Situation können körperliche, urologische, neurologische oder gynäkologische Untersuchungen notwendig sein.

Restharnmessung

Eine der wichtigsten Untersuchungen ist die Restharnmessung.

Dabei wird nach dem Wasserlassen überprüft, wie viel Urin noch in der Blase verbleibt. Die Messung kann in der Regel unkompliziert per Ultraschall erfolgen.

Ein erhöhter Restharn kann ein Hinweis auf eine unvollständige Blasenentleerung sein.

Harnstrahlmessung

Bei der Uroflowmetrie wird gemessen, wie schnell und in welchem Verlauf der Urin abgegeben wird.

Dabei können beispielsweise ein schwacher Harnstrahl oder ein unterbrochener Harnfluss sichtbar werden.

Urodynamische Untersuchung

Wenn die Ursache der Beschwerden nicht eindeutig ist, kann eine Urodynamik sinnvoll sein.

Dabei wird untersucht, wie Blase, Blasenmuskel, Harnröhre und Schließmuskulatur während der Füllung und Entleerung zusammenarbeiten.

Bei komplexen Blasenfunktionsstörungen können darüber hinaus weitere Untersuchungen erforderlich sein.

Wie wird eine Blasenentleerungsstörung behandelt?

Die Behandlung richtet sich immer nach der Ursache.

Eine mechanische Abflussbehinderung durch eine vergrößerte Prostata oder eine Harnröhrenverengung erfordert beispielsweise eine andere Therapie als eine funktionelle Störung des Beckenbodens.

Mögliche Behandlungsbausteine sind:

• Medikamente
• Behandlung einer Prostatavergrößerung
• Behandlung einer Harnröhrenverengung
• Katheterisierung bei bestimmten Formen der Entleerungsstörung
• Behandlung neurologischer Ursachen
• Blasen- und Verhaltenstraining
• Behandlung von Verstopfung
• operative Verfahren
• spezialisierte Physiotherapie
• Beckenbodentherapie
• Biofeedback
• Entspannungs- und Koordinationstraining

Die Behandlung sollte deshalb individuell nach ärztlicher Diagnostik festgelegt werden.

Spezialisierte Physiotherapie bei Blasenentleerungsstörungen

Bei bestimmten Formen der Blasenentleerungsstörung kann eine spezialisierte Beckenbodentherapie eine wichtige Rolle spielen.

Besonders dann, wenn eine Fehlspannung oder Koordinationsstörung des Beckenbodens festgestellt wurde, geht es nicht darum, möglichst kräftig anzuspannen.

Das Ziel kann vielmehr sein, den Beckenboden wieder wahrzunehmen, gezielt anzusteuern und im richtigen Moment loszulassen.

1. Wahrnehmung des Beckenbodens

Viele Menschen können ihren Beckenboden nur ungenau wahrnehmen.

In der Therapie wird zunächst vermittelt:

• Wo befindet sich der Beckenboden?
• Wie fühlt sich Anspannung an?
• Wie fühlt sich Entspannung an?
• Wie kann zwischen Anspannung und Entspannung gewechselt werden?
• Welche Muskelgruppen werden unbewusst mit angespannt?

Diese Körperwahrnehmung ist die Grundlage für ein gezieltes Training.

2. Beckenboden entspannen lernen

Bei einem überaktiven oder verspannten Beckenboden kann die Entspannung im Vordergrund stehen.

Dabei können beispielsweise Atemübungen, Körperwahrnehmung, gezielte Bewegungen und manuelle Techniken eingesetzt werden.

Das Ziel ist eine bessere Fähigkeit, die Beckenbodenmuskulatur bei der Blasenentleerung loszulassen.

3. Koordination trainieren

Blase und Beckenboden müssen miteinander arbeiten.

Die Physiotherapie kann deshalb darauf abzielen, die zeitliche Abstimmung zwischen:

Blasenaktivität – Beckenboden – Atmung – Bauchdruck – Wasserlassen

zu verbessern.

Gerade diese Koordination ist bei funktionellen Blasenentleerungsstörungen von Bedeutung.

4. Biofeedback

Beim Biofeedback in der Beckenbodentherapie können Muskelaktivitäten sichtbar oder akustisch rückgemeldet werden.

Dadurch können Patienten besser verstehen, wann sie den Beckenboden anspannen und wann sie ihn entspannen.

Biofeedback kann insbesondere dann interessant sein, wenn die eigene Körperwahrnehmung noch nicht ausreichend entwickelt ist.

5. Atem- und Druckregulation

Atmung und Beckenboden stehen in engem Zusammenhang.

Ein ungünstiges Atemmuster oder dauerhaftes Pressen kann die Druckverhältnisse im Bauchraum und Becken verändern.

Deshalb können Atemsteuerung und eine bessere Druckregulation Bestandteil einer individuell abgestimmten Physiotherapie sein.

6. Behandlung von Begleitproblemen

Eine spezialisierte Physiotherapie kann auch angrenzende Beschwerden berücksichtigen.

Dazu können gehören:

• Verspannungen im Beckenbereich
• Schmerzen im Unterbauch
• Beschwerden im unteren Rücken
• Probleme im Bereich des Kreuzbeins
• Spannungszustände im Hüftbereich
• Beschwerden nach Operationen
• funktionelle Störungen des Beckenbodens

Beckenbodentraining ist nicht immer gleich Kräftigung

Ein wichtiger Unterschied sollte besonders hervorgehoben werden:

Nicht jede Blasenstörung benötigt ein stärkeres Anspannen des Beckenbodens.

Bei einer Belastungsinkontinenz kann gezieltes Beckenbodentraining zur Verbesserung der Kontinenz sinnvoll sein.

Bei einer Blasenentleerungsstörung kann dagegen ein zu stark angespannter Beckenboden das Problem unter Umständen verstärken.

Hier kommt es auf die genaue Ursache an.

Die Therapie sollte deshalb nicht nach dem Motto „mehr Beckenbodentraining ist immer besser“ erfolgen.

Stattdessen sollte zunächst geklärt werden:

Ist der Beckenboden zu schwach, zu angespannt oder schlecht koordiniert?

Erst daraus ergibt sich die passende physiotherapeutische Strategie.

Physiotherapie nach Operationen im Beckenbereich

Nach Operationen an Prostata, Enddarm, Gebärmutter oder anderen Strukturen des kleinen Beckens kann eine gezielte Rehabilitation sinnvoll sein.

Dabei geht es nicht ausschließlich um Kraft.

Je nach Ausgangssituation können folgende Ziele im Vordergrund stehen:

• normale Beckenbodenfunktion wiederherstellen
• Wahrnehmung verbessern
• Narben und Gewebespannungen berücksichtigen
• Beckenboden entspannen
• Beckenboden gezielt aktivieren
• Koordination verbessern
• Blasenfunktion unterstützen
• Toilettenverhalten optimieren
• Kontinenz verbessern
• Vertrauen in den eigenen Körper zurückgewinnen

Der Beginn der Physiotherapie nach einer Operation sollte mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden.

Was kann man selbst bei Blasenentleerungsproblemen beachten?

Einige Verhaltensweisen können die normale Blasenentleerung unterstützen.

Zeit lassen

Wasserlassen sollte möglichst ohne Hektik erfolgen.

Nicht dauerhaft pressen

Starkes Pressen sollte nicht zur normalen Methode werden, um die Blase zu entleeren.

Eine entspannte Körperhaltung einnehmen

Eine möglichst entspannte Sitzposition kann die Entleerung erleichtern.

Nicht ständig „vorsorglich“ zur Toilette gehen

Sehr häufiges Wasserlassen kleiner Mengen kann ungünstige Gewohnheiten fördern. Ob ein Blasentraining sinnvoll ist, sollte allerdings individuell beurteilt werden.

Ausreichend trinken

Die Trinkmenge sollte nicht aus Angst vor Problemen dauerhaft stark reduziert werden.

Verstopfung behandeln

Eine chronische Verstopfung kann Beschwerden im Beckenbereich und bei der Blasenfunktion verstärken.

Beschwerden ärztlich abklären lassen

Insbesondere bei neu auftretenden oder zunehmenden Problemen sollte die Ursache geklärt werden.

Wann ist Harnverhalt ein Notfall?

Ein akuter Harnverhalt sollte nicht mit Beckenbodentraining selbst behandelt werden.

Wenn trotz starkem Harndrang plötzlich überhaupt kein Wasserlassen mehr möglich ist und sich gleichzeitig ein schmerzhafter Druck im Unterbauch entwickelt, ist eine sofortige ärztliche Behandlung erforderlich.

Auch bei folgenden Beschwerden sollte zeitnah eine ärztliche Abklärung erfolgen:

• plötzlich auftretende starke Probleme beim Wasserlassen
• Blut im Urin
• starke Schmerzen
• Fieber
• wiederkehrende Harnwegsinfektionen
• deutlich zunehmender Restharn
• neu auftretende neurologische Symptome
• Taubheitsgefühle im Genital- oder Sitzbereich
• Probleme mit Blase und Darm nach einer Rücken- oder Nervenverletzung

Fazit: Wenn der Beckenboden nicht loslassen kann

Probleme beim Wasserlassen haben viele mögliche Ursachen. Eine vergrößerte Prostata, eine Harnröhrenverengung, neurologische Erkrankungen, Medikamente, Operationen oder eine Funktionsstörung von Blase und Beckenboden können zu einer Blasenentleerungsstörung oder einem Harnverhalt führen.

Deshalb ist eine genaue medizinische Diagnostik entscheidend.

Eine wichtige Erkenntnis lautet dabei:

Der Beckenboden muss nicht nur kräftig sein – er muss auch entspannen können.

Bei funktionellen Blasenentleerungsstörungen kann eine spezialisierte Physiotherapie für Beckenbodentherapie deshalb eine sinnvolle Ergänzung zur ärztlichen Behandlung darstellen. Im Mittelpunkt stehen je nach Befund Körperwahrnehmung, Entspannung, Koordination, Atemsteuerung, gezielte Aktivierung und gegebenenfalls Biofeedback.

Das Ziel ist nicht einfach ein „stärkerer Beckenboden“, sondern ein funktionierendes Zusammenspiel von Blase, Beckenboden und Nervensystem, damit Wasserlassen wieder möglichst selbstverständlich und kontrolliert möglich wird.

Ihr Kraftort Team

Häufige Fragen zu Harnverhalt und Blasenentleerungsstörungen:

Kann ein verspannter Beckenboden das Wasserlassen erschweren?

Ja. Wenn sich die Beckenboden- und Schließmuskulatur beim Wasserlassen nicht ausreichend entspannt, kann der Harnfluss erschwert sein. Eine gezielte Diagnostik sollte allerdings zunächst andere Ursachen wie Prostatavergrößerung, Harnröhrenverengung oder neurologische Erkrankungen ausschließen beziehungsweise berücksichtigen.

Kann Physiotherapie bei Harnverhalt helfen?

Bei einem akuten Harnverhalt ist eine sofortige ärztliche Behandlung notwendig. Bei bestimmten chronischen oder funktionellen Blasenentleerungsstörungen kann spezialisierte Physiotherapie dagegen sinnvoll sein, insbesondere wenn eine Fehlspannung oder Koordinationsstörung des Beckenbodens festgestellt wurde.

Muss man bei einer Blasenentleerungsstörung den Beckenboden kräftigen?

Nicht unbedingt. Bei einem zu angespannten Beckenboden kann zunächst die Fähigkeit zur Entspannung und Koordination wichtiger sein als zusätzliche Kräftigung.

Was ist Restharn?

Als Restharn bezeichnet man die Urinmenge, die nach dem Wasserlassen in der Blase verbleibt. Eine Restharnmessung erfolgt meist unkompliziert per Ultraschall.

Was ist eine Uroflowmetrie?

Bei der Uroflowmetrie wird der Harnfluss während des Wasserlassens gemessen. Dadurch lassen sich beispielsweise ein schwacher oder unterbrochener Harnstrahl erkennen.

Welche Rolle spielt Biofeedback bei der Beckenbodentherapie?

Biofeedback kann helfen, die Aktivität des Beckenbodens besser wahrzunehmen. Besonders bei Schwierigkeiten, zwischen Anspannung und Entspannung zu unterscheiden, kann diese Rückmeldung therapeutisch hilfreich sein.